【ほっこり古民家カフェでワインを楽しむ会申込フォーム】

    【日 時】
     15:00 ~17:00 
    受付:開始15分前より店内にて受付開始

    【会 場】
    Y2T STAND
    東京都目黒区上目黒2-44-12

    【会 費】
    会費は当日現金にてお支払いください

    ・男性価格 ¥5,500
    ・女性価格 ¥4,500

    価格はイベント再開記念特別価格となっております
    当日現金にてお支払いください

    ::::::::::::::::::

    ■ お名前(漢字フルネーム)

    ■ よみがな(かなフルネーム)

    ■ 電話番号(ハイフンなし)※万が一メールが届かない場合のみ使用します

    ■ メールアドレス 
    ※携帯アドレスを登録の方! 必ずPCからのメッセージを受信できるようドメイン(@salondesalon.com)受信の設定をお願いします。

    ■ ご年齢
    20代前半20代後半30代前半30代後半40代前半40代後半50代60代以上

    ::::::::::::::::::::::

    ■ 人数(今回ご予約する総人数を入力してください)

    ・ 男性参加人数

    ただ今、女性満席のため女性のご予約は承っておりません。

    ::::::::::::::::::::::

    ■ 友人様のお名前(一緒にご予約するご友人がいる場合はご記入ください)

    ・ご友人様のお名前1

    ・ご友人様のお名前2

    ::::::::::::::::::::::
    ::::::::::::::::::::::

    ◎送信するとご登録のアドレス宛に自動返信メールが送られます。
    万が一届かない場合は、迷惑メールフォルダをご確認のうえご入力したアドレスに間違いがないかご確認ください。

    ◎ご登録のお名前と身分証のお名前に相違があるとご参加できませんのでご注意下さい。